[별지 제30호서식] <개정 2008.12.11>
공작물축조신고서					신고번호(연도-구분-신고일련번호) □□□□-□□□□-□□□□□
건축주	성명							생년월일
	주소	(전화번호： )
대지조건	대지위치
	지번
	지목
	지구
※ 설계자	성명
	사무소명
	주소
※ 공사 시공자	성명
	회사명
	주소
축조할 공작물의 종류
·높이[ ]미터의 굴뚝 ·높이[ ]미터의 □옹벽, □담장 ·바닥면적[ ]제곱미터의 지하대피호 ·높이[ ]미터의 □기계식주차장, □철골조립식 주차장 ·높이[ ]미터의 □장식탑, □기념탑, 기타( )							·높이[ ]미터의 □광고탑, □광고판, 기타( ) ·높이[ ]미터의 □고가수조, 기타( ) ·높이[ ]미터의 □골프연습장철탑, □통신용철탑, 기타( ), 기타 건축조례로 정한 공작물( ) ※ 건폐율을 적용받는 경우 건폐율( )%
「건축법」 제83조 및 동법 시행규칙 제41조에 따라 위와 같이 공작물축조신고서를 제출합니다. 년 월 일 건축주 서명 또는 인 시장·군수·구청장 귀하
구비서류
1．배치도 1부. 2．구조도 1부.
축조안내
제출하는 곳						처리부서
수수료						처리기간
유의사항
「건축법」 제110조		신고를 하지 아니하고 공작물을 축조한 자는 2년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하여 집니다. ※설 계자·공사시공자란은 해당 사항이 있는 경우에만 기재합니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)