<별지 제4호 서식>

신청번호				내국물품 반입확인(신청)서													처리기일
																	즉시
신청인		①업체명								②업체관리부호
		③주 소								④전 화 번 호
		⑤성 명						⑥사업자등록번호 (주민등록번호)
반 입 물 품 내 역
⑦No.	⑧품 명					⑨규 격	⑩ 수량/중량				⑪단위		⑫금 액			⑬비 고
⑭반입장소									⑮반입일자
반입사유									반출예정일
자유무역지역의지정및운영에관한법률제29조의 규정에 의하여 위와 같이 내국물품의 반입확인을 신청합니다. 200 . . . 위 신고자 □ 세 관 장 귀 하									자유무역지역의지정및운영에관한법률제29조의 규정에 의하여 위와 같이 내국물품의 반입을 확인합니다. 200 . . . 세 관 장 □
첨부서류 :																	수수료
																	없음